nn4

 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165587620303955

 

Σκοπός

Η μελέτη αποσκοπούσε στη δοκιμή της επίδρασης της υπερ-τμηματικής εκπαίδευσης στην αντίληψη της φωνητικής συναισθηματικής προσώδους των παιδιών με προβλήματα ακοής. Οι στόχοι της μελέτης ήταν να συγκρίνουν την αντίληψη της φωνητικής συναισθηματικής προσώδης (χαρούμενος, λυπημένος και ουδέτερος) σε παιδιά με προβλήματα ακοής με και χωρίς βραχυπρόθεσμη προπόνηση και να αντλήσουν συσχετίσεις μεταξύ των βαθμολογιών της φωνητικής συναισθηματικής πρόσληψης και του θέματος παράγοντες - χρονολογική ηλικία, ηλικία προσαρμογής ακουστικών βαρηκοΐας, διάρκεια εντατικής παρέμβασης (ομιλία, γλώσσα και ακουστική εκπαίδευση χωρίς διαλείμματα άνω των 30 ημερών) και γλωσσική ηλικία σε παιδιά με προβλήματα ακοής.

Μέθοδος

Στη μελέτη συμμετείχαν τριάντα παιδιά με προβλήματα ακοής ηλικίας 4,1-9,2 ετών με γλωσσική ηλικία 3-7 ετών. Οι συγγραφείς διατύπωσαν 24 συγκεκριμένες προτάσεις Μαλαγιαλάμ και τις παραστάσεις τους και καταγράφηκαν σε τρεις συναισθηματικές παραλλαγές (χαρούμενος, λυπημένος και ουδέτερος). Χρησιμοποιώντας τυχαία δειγματοληψία, οι τριάντα συμμετέχοντες χωρίστηκαν στην ομάδα ελέγχου (CWHI) και στην πειραματική ομάδα (CWHIt). Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε δύο φάσεις. Φάση 1 (προπόνηση) που παρακολούθησαν μόνο η πειραματική ομάδα και η φάση 2 (δοκιμή) που παρακολούθησαν και οι δύο ομάδες

Αποτελέσματα

Υπήρχε μια σημαντική διαφορά μεταξύ CWHI και CWHIt στις συνθήκες χαρούμενης, λυπημένης και ουδέτερης φωνητικής συναισθηματικής προσώδης. Η χρονολογική ηλικία, η διάρκεια της ομιλίας-γλωσσικής-ακουστικής εκπαίδευσης και η γλωσσική ηλικία έδειξαν θετική συσχέτιση με τις βαθμολογίες της φωνητικής συναισθηματικής αντίστασης. και δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας προσαρμογής των ακουστικών βαρηκοΐας και των αποτελεσμάτων αντίληψης συναισθημάτων.

συμπέρασμα

Τα αποτελέσματα της μελέτης επισημαίνουν ότι με επαρκή προπόνηση, τα παιδιά με προβλήματα ακοής που χρησιμοποιούν ωφέλιμα ακουστικά βαρηκοΐας θα μπορούσαν να βελτιώσουν τη φωνητική συναισθηματική τους αντίσταση. Λόγω του ρόλου της αντίληψης της προσώδης στην ομιλία και τη γλώσσα, την κοινωνική και γνωστική ανάπτυξη, η υπερ-τμηματική εκπαίδευση θα πρέπει να αποτελέσει αναπόσπαστο μέρος των στρατηγικών παρέμβασης αξιολόγησης και διαχείρισης.

 

Εγκεφαλικός φλοιός

Jahangir Moini , Pirouz Piran , στη Λειτουργική και Κλινική Νευροανατομία , 2020

Δυσπροσώματα

Μια δυσπροσώματα περιλαμβάνει αποτυχημένη σηματοδότηση ή αναγνώριση διαφόρων ενδείξεων σε κανονικά σήματα ομιλίας. Η Alexithymia περιλαμβάνει ελαττωματική ανάκτηση γλώσσας που σχετίζεται με το συναίσθημα, περιορίζοντας το εύρος της συναισθηματικής έκφρασης. Μια άλλη εξήγηση της δυσπροσώματος είναι ότι οι «μελωδικές» πτυχές της ομιλίας γίνονται ανώμαλες. Η αφασία του Broca χαρακτηρίζεται από δυσπροσώματα, έλλειψη ευχέρειας στη συνομιλία, μειωμένη λεκτική απόδοση, χρήση μόνο μικρών προτάσεων και αγροματισμού , που είναι η χρήση μόνο ουσιαστικών, ρημάτων και επίθετων χωρίς τη χρήση πρόσθετων λέξεων «πλήρωσης». Τα δυσσώματα συνήθως αποδίδονται σε νευρολογικές βλάβες, όπως εγκεφαλικό τραύμα ή όγκοι, αγγειακή βλάβη, εγκεφαλικό επεισόδιο και σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι.

Το Dysprosody χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην ένταση της ομιλίας, στο χρονοδιάγραμμα των τμημάτων ομιλίας και στους τρόπους, λέγονται λέξεις, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού και του ρυθμού τους. Οι δύο τύποι δυσπροσώματος είναι γλωσσικοί και συναισθηματικοί . Η γλωσσική δυσπροσώματα συνεπάγεται μειωμένη ικανότητα να εκφράζει προφορικά το άγχος που δίνεται σε ορισμένες λέξεις για έμφαση ή να χρησιμοποιεί κανονικά πρότυπα τονισμού. Η συναισθηματική δυσπροστροφή αφορά την ικανότητα έκφρασης συναισθημάτων μέσω της ομιλίας, καθώς και την κατανόηση συναισθημάτων που εκφράζονται προφορικά από άλλους.

Ο έλεγχος για δυσπροσώματα αρχίζει συνήθως ζητώντας από τον ασθενή να επαναλάβει μια συγκεκριμένη πρόταση, αλλά κάθε φορά, το λέτε με διαφορετικό τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να πει, για παράδειγμα, «Πρέπει να πάω στην τράπεζα σήμερα», πρώτα με χαρούμενο τόνο, μετά με θυμωμένο ήχο, στη συνέχεια με θλιβερό ήχο και μετά με βαρετό ή αδιάφορο. Ο ασθενής με δυσπροσώματα θα ακούγεται γενικά «μονότονος», ανίκανος να αλλάξει τον συναισθηματικό τόνο της φωνής όπως ζητήθηκε. Αν και εξακολουθούν να εμφανίζονται αλλαγές στην απαλότητα και την ένταση του λόγου, η πραγματική τονικότητα δεν διαφέρει.

Ανασκόπηση ενότητας

1.

Τι είναι οι μνήμες δεξιοτήτων;

2.

Ποιο μέρος του εγκεφάλου παίζει ρόλο στην αποθήκευση και ανάκτηση αναμνήσεων;

3.

Τι είναι η κατασκευαστική απραξία;

Επεξεργασία προτάσεων

Rosaleen A. McCarthy , Elizabeth K. Warrington , στο Cognitive Neuropsychology , 1990

Προσωδία

Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν έλλειμμα στην παραγωγή της κατάλληλης μελωδίας της ομιλίας, που ονομάζεται εκφραστική δυσπροσώματα . Με την απουσία τουδιακύμανση του βήματος ή του χρονισμού, η ομιλία του ασθενούς μπορεί να δώσει στον ακροατή την εντύπωση ότι «δημιουργείται από υπολογιστή». Σε άλλες περιπτώσεις, οι ανωμαλίες του χρονισμού, του βήματος και του όγκου μπορούν να συνδυαστούν για να ακούγονται σαν ο ασθενής να μιλά με "ξένη προφορά (βλ. Επίσης Κεφάλαιο 9 )." Αυτό το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά πειστικά σε μία περίπτωση (Astrid L.) από τον Monrad-Krohn (1947). Η ομιλία της χαρακτηριζόταν από «σπασμένη ξένη προφορά» και «εντελώς αλλαγμένη μελωδία προφοράς». Η Monrad-Krohn σχολίασε ότι η αλλαγή στην προφορά της ήταν δύσκολο να περιγραφεί: «Η μελωδία της γλώσσας δεν μπορούσε να ειπωθεί ότι είναι σταθερή. διέφερε κάπως από καιρό σε καιρό. Αλλά δεν είχε ποτέ τη φυσική νορβηγική προφορά όταν έπρεπε να συνδέσει πολλές λέξεις μαζί σε μια πρόταση…. Σε σύντομες προτάσεις όπως «jeg sa det» (το είπα), προφέρει την τελική αντωνυμία ελαφρώς με έμφαση και με υπερυψωμένο τόνο φωνής αντί για χαμηλή (σελ. 411). " Είναι αρκετά ενδιαφέρον ότι σημείωσε ότι οι μουσικές της ικανότητες ήταν φυσιολογικές. Η αίσθηση του ρυθμού της ήταν καλή, και όταν ο εξεταστής κοίταξε μπήκε και μπορούσε να συνεχίσει σωστά τόσο ως προς τον χρόνο όσο και με τον συντονισμό. Δεν ακούστηκε ποτέ να τραγουδά ψεύτικη νότα ή βουητό.Πράγματι, λόγω των ανέπαφων μουσικών ικανοτήτων της, η Monrad-Krohn επινόησε τον όροδυσπροσώματα. Παρόμοιες περιπτώσεις, έστω και με εξασθένιση σε επίπεδο λέξης, έχουν περιγραφεί σε πολλές μελέτες (π.χ. Graff-Radford, Cooper, Colsher, & Damasio, 1986 ; Gurd, Bessel, Bladon, & Bamford, 1988 ; Blumstein, Alexander, Ryalls, Katz, & Dworetzky, 1987 ). Ομαδικές μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει μια ποικιλία τεχνικών για την εκτίμηση των προωδικών βλαβών, συμπεριλαμβανομένων των ιμπρεσιονιστικών περιγραφών της αυθόρμητης ομιλίας ( Gorelick & Ross, 1987 ), καθώς και πιο λεπτομερείς ακουστικές αναλύσεις του βήματος και του χρόνου ( Cooper, Soares, Michelow, & Goloskie, 1984 ;Shapiro & Danley, 1985 ; Behrens, 1988 , 1989 ). Αυτές οι μελέτες έχουν δείξει μια απροσδόκητα υψηλή επίπτωση ελλειμμάτων σε ασθενείς με εγκεφαλικές βλάβες.

 

Ο Κεντρικός Γλωσσικός Μηχανισμός και οι Διαταραχές του

Russell J. Love Ph.D. , Wanda G. Webb Ph.D. , στο Neurology for the Speech-Language Pathologist , 1992

Η αφασία του Broca

αφασία χαρακτηρίζεται από nonfluent συνομιλία, μειωμένη λεκτική εξόδου, αυξημένη προσπάθεια στην ομιλία, βραχυκυκλωμένο μήκος φράση, dysprosody , και agrammatism (μείωση των συντακτικών λέξεων πληρωτικού με διατήρηση της ουσιαστικά, ρήματα, και επίθετα). Υπάρχουν συχνά συνοδευτικές διαταραχές της κινητικής ομιλίας - απραξία λόγου και δυσαρθρία . Μερικοί νευρολόγοι πιστεύουν ότι αυτά που ονομάζονται απραξικά συμπτώματα ομιλίας από παθολόγους ομιλίας είναι απλώς μια μορφή παροδικής μη ρευστής αφίας. Οι βλάβες που περιορίζονται μόνο στην περιοχή του Broca παράγουν απραξία λόγου ή αυτή τη μορφή παροδικής αφίας. Οι πιο διαδεδομένες βλάβες παράγουν μια χρόνια και κλασική κλινική εικόνα.

Η κατανόηση της ομιλούμενης γλώσσας είναι πάντα ποιοτικά καλύτερη στην αφασία της Broca παρά στην παραγωγή της γλώσσας. Υπάρχει μεγάλη διακύμανση, από σχεδόν κανονική έως σαφώς ανώμαλη. Συχνά οι αψίες του Broca έχουν δυσκολία στην κατανόηση των συντακτικών σχέσεων, δείχνοντας δυσκολία στην κατανόηση αυτών των συντακτικών στοιχείων που δυσκολεύονται να εκφράσουν. Η επανάληψη είναι πάντα ανώμαλη και η ονομασία αντιπαραθέσεων (ονομασία αντικειμένων και εικόνων) είναι κακή. Η κατανόηση από το στόμα και την ανάγνωση είναι συνήθως κακή, αν και ορισμένοι ασθενείς τα πάνε καλά. Η γραφή είναι κακή, χαρακτηρίζεται από ορθογραφικά λάθη και παράλειψη επιστολών. Επιπλέον, ο ασθενής έχει συνήθως μια δεξιά ημιπάρεση και χρησιμοποιεί το αριστερό χέρι για γραφή. Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να γράψουν καθόλου λόγω πάρησης .

 

Η σχέση της ανθρώπινης γλώσσας με το ανθρώπινο συναίσθημα

DIANA VAN LANCKER SIDTIS , στο Εγχειρίδιο της Νευροεπιστήμης της Γλώσσας , 2008

19.13. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΚΗΣ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗ Συναισθηματική Έκφραση

οι επικοινωνιακές διαταραχές συχνά διαταράσσουν το συναισθηματικό περιεχόμενο της ομιλίας, της γλώσσας ή της πραγματικότητας. Το Dysprosody αναφέρεται σε αποτυχημένη σηματοδότηση ή αναγνώριση συναισθηματικών και συμπεριφορικών ενδείξεων στο φυσικό σήμα ομιλίας. Για τη γλώσσα, η αλεξιθυμία περιλαμβάνει ελαττωματική ανάκτηση λεξικών αντικειμένων για συναίσθημα και οι περιορισμένες συντακτικές επιλογές περιορίζουν το εύρος της συναισθηματικής έκφρασης. Στην επικοινωνία, τα ρεαλιστικά ελλείμματα περιλαμβάνουν λόγο, συμπεριλαμβανομένων μη λεκτικά νοήματα, συμπεράσματα, θέμα και χιούμορ. Όλα αυτά είναι εκ φύσεως δύσκολο να εκτιμηθούν και να ποσοτικοποιηθούν, και προς το παρόν, διατίθενται μόνο πρωτόκολλα σε επίπεδο έρευνας. Ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο είναι «Η ΝευροψυχολογίαBehavior & Affect Profile ”(NBAP), το οποίο δημιουργήθηκε για την αξιολόγηση της συναισθηματικής αλλαγής σε άτομα με προβλήματα εγκεφάλου. Περιλαμβάνει διάσταση «pragnosia» (ανεπάρκεια ρεαλιστικών λειτουργιών) καθώς και διαστάσεις για συναισθηματική και συμπεριφορική διαταραχή.

Οι δοκιμές που επικεντρώνονται σε διαταραχές στην ομιλία και τη γλώσσα δεν αξιολογούν παραδοσιακά την κατανόηση και την έκφραση των συναισθημάτων και τη χρήση της συναισθηματικής γλώσσας. Η Διαγνωστική Αφασία της ΒοστώνηςΗ εξέταση (BDAE) περιλαμβάνει ως μέτρηση την «μελωδία του λόγου», χωρίς αναφορά στον ρόλο της στη συναισθηματική-προωδική έκφραση. Το Mini Inventory of Right Brain Injury περιλαμβάνει στην ενότητα επεξεργασίας γλωσσών μερικές ερωτήσεις που εξετάζουν την ικανότητα έκφρασης συναισθηματικού τόνου φωνής. Η συμπερίληψη αντικειμενικών στοιχείων αξιολόγησης του επηρεασμού και της προσώδης ως μέρος των συσσωρευτών αξιολόγησης επικοινωνίας είναι σπάνια - πράγματι, είναι δύσκολο να αξιολογηθεί αξιόπιστα η παραγωγή προσώδους. Απαιτείται μια ειδική ικανότητα για τον προσδιορισμό της εσωτερικής λεπτομέρειας. Οι άτυπες κλινικές παρατηρήσεις και κρίσεις και η χρήση μη δημοσιευμένων πρωτοκόλλων είναι ο κανόνας στην κλινική μέτρηση της συναισθηματικής έκφρασης και κατανόησης. Αναπτύσσονται νέα μέσα αξιολόγησης και θεραπείας για την προσώδη λειτουργία.

 

Διαταραχές της γλώσσας για ενήλικες

Wanda G. Webb PhD, CCC-SLP , in Neurology for the Speech-Language Pathologist (Έκτη Έκδοση) , 2017

Η αφασία του Broca

Του Broca αφασία dysprosody , και agrammatism (μείωση των συντακτικών λέξεων πληρωτικού με διατήρηση της ουσιαστικά, ρήματα, και επίθετα). Συχνά υπάρχουν διαταραχές της κινητικής ομιλίας , όπως η απραξία του λόγου και η δυσαρθρία . Ορισμένοι νευρολόγοι πιστεύουν ότι αυτά που αναφέρονται ως απραξικά συμπτώματα ομιλίας από SLPs είναι απλώς μια μορφή παροδικής μη ρευστής αφίας. Οι βλάβες που περιορίζονται μόνο στην περιοχή του Broca παράγουν απραξία λόγου ή αυτή τη μορφή παροδικής αφίας. Οι πιο διαδεδομένες βλάβες παράγουν μια χρόνια και κλασική κλινική εικόνα.

Η κατανόηση της ομιλούμενης γλώσσας είναι πάντα ποιοτικά καλύτερη στην αφασία της Broca παρά στην παραγωγή γλώσσας. Η παραγωγή γλωσσών ποικίλλει ευρέως από σχεδόν κανονική έως σαφώς ανώμαλη. Τα άτομα με αφασία του Broca έχουν συχνά δυσκολία στην κατανόηση των συντακτικών σχέσεων και παρουσιάζουν ελλείμματα στην κατανόηση των συντακτικών στοιχείων που δυσκολεύονται να εκφράσουν. Η επανάληψη είναι πάντα ανώμαλη και η ονομασία αντιπαραθέσεων (ονομασία αντικειμένων και εικόνων) είναι κακή. Η κατανόηση από το στόμα και η κατανόηση της ανάγνωσης συνήθως είναι κακή, αν και ορισμένοι ασθενείς τα πάει καλά. Η γραφή είναι κακή, χαρακτηρίζεται από ορθογραφικά λάθη και παράλειψη επιστολών. Επιπλέον, ο ασθενής έχει συνήθως μια δεξιά ημιπάρεση και χρησιμοποιεί το αριστερό χέρι για γραφή. Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν να γράψουν καθόλου λόγω πάρησης . δείχνει ένα Σχήμα 10-3υπολογισμένη τομογραφική σάρωση ενός ασθενούς με αριστερό ημισφαίριο CVA με αποτέλεσμα την αφασία του Broca

Διαταραχές γλώσσας: Γενικά

M. Goral , ... ML Albert , στην Εγκυκλοπαίδεια της Γεροντολογίας (Δεύτερη Έκδοση) , 2007

Άνοια της νόσου του Χάντινγκτον

Η νόσος του Χάντινγκτον (HD) χαρακτηρίζεται κλινικά από τραυματισμούς (χορεία), αργές κινήσεις (αθεωρίαση), επαναλαμβανόμενες κινήσεις και συσπάσεις. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι διαταραχές της αναπνοής και της άρθρωσης διαταράσσουν την παραγωγή ομιλίας και αποδίδουν δυσαρθρία , δυσπροσώματα και μειωμένο όγκο, ρυθμό και μήκος φράσης. Σε HD, η ομιλία χαρακτηρίζεται από σημαντικά μειωμένη έναρξη και σύντομες, γραμματικά ελλιπείς προτάσεις. Κλινικά, τα ελλείμματα της ειλικρινής γλώσσας συνήθως δεν σχετίζονται με το HD, αλλά οι ικανότητες επικοινωνίας μπορεί να επηρεαστούν λόγω γνωστικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης ικανότητας για αλλαγή βάρους, μειωμένη προσοχή και μνήμη και μειωμένες οργανωτικές δεξιότητες. Αυτά τα γνωστικά ελλείμματα έχουν συνδεθεί με εξασθενημένη δημιουργία λιστών λέξεων, τόσο με σημασιολογική όσο και με βάση τα γράμματα (η απόδοση είναι συνήθως καλύτερη στην εργασία με βάση το σημασιολογικό) και με την ελαττωματική ονομασία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα καθώς προχωρά η άνοια, αν και έχει αναφερθεί δυσκολία στην ονομασία των τεστ ακόμη και όταν η διάγνωση της άνοιας είναι ήπια. Επιπλέον, σε μελέτες που συγκρίνουν άτομα με HD και DAT αργού σταδίου, τα άτομα με HD δεν αποδίδουν καλύτερα από εκείνα με DAT σε μέτρα κατανόησης γλώσσας , αντίληψης ομιλίας και λεξιλογίου. Καθώς η άνοια εξελίσσεται, η προφορική έξοδος μειώνεται σοβαρά, προχωρώντας τελικά σε αλαλία.

Η φωνητική παρεγκεφαλίδα

Wolfram Ziegler , στο The Linguistic Cerebellum , 2016

Η παρεμπόδιση της εγκεφαλικής βλάβης των κινήτρων ή των συναισθηματικών πτυχών της ομιλίας

Η παρεγκεφαλίδα εμπλέκεται σε διαταραχές των παρακινητικών ή συναισθηματικών πτυχών της παραγωγής ομιλίας; Ως μία από τις πολλές πιθανές προδιαγραφές τουΣε αυτήν την ερώτηση, μπορεί κανείς να ρωτήσει αν η ομιλία και η προδιωτική μορφή της αταξικής δυσθάρθιας αντικατοπτρίζουν γενικά μια ανισορροπία στον κινητήριο και συναισθηματικό συντονισμό της παραγωγής λόγου. Επειδή φαίνεται να υπάρχει αλληλεπικάλυψη μεταξύ παρεγκεφαλιδικών περιοχών που εμπλέκονται στον συντονισμό του κινητήρα ομιλίας και στη διαμόρφωση του επηρεασμού (βλ. Προηγούμενη ενότητα), μια εύλογη υπόθεση είναι ότι η αταξική δυσάρθεια περιλαμβάνει, ως ένα από τα συστατικά της, μια «δυσμετρία» του κινητήριου κίνηση και η συναισθηματική ισορροπία της φωνητικής έκφρασης, πολύ στο πνεύμα της άποψης ότι η υποφωνική και μονότονη ομιλία του Πάρκινσον είναι ένα σημάδι «μειωμένου αντίκτυπου των παρακινητικών, συναισθηματικών / συναισθηματικών και συμπεριφορικών καταστάσεων στην εκτέλεση των κινήσεων του λόγου» ( Ackermann et al. ., 2014, σελ. 539). Τα χαρακτηριστικά της αταξικής δυσαρθρίας που τελικά αντιστοιχούν σε αυτήν την προοπτική είναι ο στακατώδης ρυθμός ή η απώλεια ελέγχου του τονισμού που οφείλεται σε ακούσιες μεταβολές βήματος που παρατηρούνται σε πολλούς παρεγκεφαλικούς ασθενείς. Ωστόσο, επειδή αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης συμβατά με μια τυπική άποψη της κινητικής αταξίας, η υπόθεση ότι η αταξική δυσπροσώματα αντικατοπτρίζει μια ανισορροπία στην παρεγκεφαλική διαμόρφωση της συναισθηματικής ή κινητήριας κίνησης εξακολουθεί να είναι κερδοσκοπική.

Μια άλλη εξειδίκευση της υπόθεσης της παρεγκεφαλίδας της κινητικής ομιλίας θα οδηγούσε στο ερώτημα εάν οι ασθενείς που πάσχουν από επηρεάζουν διαταραχές που προκαλούνται από παρεγκεφαλιδικές διαταραχές παρουσιάζουν ένα πρότυπο ομιλίας που τους διακρίνει από ασθενείς που είναι αξιοσημείωτοι για συναισθηματική και συναισθηματική εξασθένηση. Schmahmann και Sherman (1998)διενήργησε μια εξέταση 20 ασθενών με παρεγκεφαλίδα της παρεγκεφαλίδας, η οποία περιελάμβανε, μεταξύ άλλων, εξετάσεις στο πλάι για διαταραχές του επηρεασμού («ισοπεδωμένες», «αποσυναρμολογημένες») και μια βαθμολογία προσώδους ομιλίας («δυσπροσώτιδα»). Οι κρίσεις πραγματοποιήθηκαν σε κλίμακα 4 βαθμών από «κανονική» έως «σοβαρά ανώμαλη». Από την υπόθεση ότι η δυσπροσώρευση στους ασθενείς με παρεγκεφαλίδα αντικατοπτρίζει τη διαταραχή της παρεγκεφαλικής διάθεσης, θα περίμενε κανείς μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της δυσπροσώματος και να επηρεάσει τις βαθμολογίες. Τα δεδομένα που απεικονίζονται στον πίνακα 2 των Schmahmann και Sherman (1998) αποκαλύπτουν ότι υπήρχε πράγματι μια ήπια συσχέτιση μεταξύ « επιπέδων επιπέδων » και «δυσπροσώματος» (Kendall τ _b  = 0,53). Ωστόσο, δεν είναι σαφές σε αυτήν την έκθεση εάν ο όρος «δυσπροσώματα» σε αυτή τη μελέτη προσδιορίζει τα συμβατικά προσωτικά χαρακτηριστικά της αταξικής δυσάρρθιας ή, εναλλακτικά, κάποια συγκεκριμένη προσώδη βλάβη. Συγκεκριμένα, η συσχέτιση της προσώδους βλάβης με την «ισοπεδωμένη επίδραση» έχει νόημα μόνο εάν η προσώδη είναι ισοπεδωμένη επίσης, ενώ η επίδραση στην αποφλοίωση θα πρέπει με τη σειρά της να σχετίζεται με υπερβολική παραμόρφωση. Δεν έχει μελετηθεί μέχρι στιγμής εάν η εξασθένηση της ομιλίας προκαλεί, ποιοτικά και ποσοτικά, με συναισθηματική εξασθένηση.

Ένας τρίτος τρόπος διερεύνησης του ρόλου της παρεγκεφαλιδικής δυσλειτουργίας στην κινητική, σωματική ή συναισθηματική κινητική δυσλειτουργία είναι η αναζήτηση περιπτωσιολογικών μελετών που αναφέρουν ιδιαίτερα σχετικά συμπτώματα. Μία τέτοια υπόθεση παρουσιάστηκε από τους Marien et al. (1996) : Ο ασθενής, ο οποίος εμφάνισε έμφραγμα της σωστής ανώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας, ανέπτυξε ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από σοβαρή αναστολή της αυθόρμητης λεκτικής εξόδου και «διαταραχές έναρξης ομιλίας που μοιάζουν με κινητήρα» ( Marien et al., 1996, σελ. 35)), με έντονη διαχωρισμό μεταξύ αυθόρμητης και εκλεκτής γλώσσας. Αυτό το σύνδρομο, που ονομάζεται «δυναμική αφασία» ή «διαφυλική κινητική αφασία », θεωρείται ότι αντικατοπτρίζει τη διακοπή της κίνησης του κινητήρα για ομιλία με αποσύνδεση των περιοχών κινητικής ομιλίας από μεσο-οριζόντια είσοδο μέσω της συμπληρωματικής περιοχής κινητήρα (για αναφορές, βλ. Ackermann & Ziegler, 2010 ). Στην περίπτωση που αναφέρθηκε από τους Marien et al. (1996) , μια τέτοια διάσπαση μπορεί να είχε προκληθεί από έναν υπομεταβολισμό του αριστερού μεσαίου μετωπικού γύρου που προέκυψε από εγκεφαλική διάρροια.

Ένα πιο αξιοσημείωτο σύνδρομο που υποδεικνύει πιθανή απώλεια ομιλίας που προκαλείται από την παρεγκεφαλίδα είναι ο εγκεφαλικός μουτισμός . Εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση οπίσθιας φώσας για εκτομή όγκων. Ο μουτισμός συνήθως προκύπτει με καθυστέρηση αρκετών ωρών έως αρκετών ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση, με συχνότητα εμφάνισης μεταξύ 11% και 28%, και μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες ( Catsman ‐ Berrevoets, van Dongen, & Zwetsloot, 1992; van Dongen , Catsman-Berrevoets, & Mourik, 1994; Küper & Timmann, 2013; Robertson et al., 2006 ). Ozimek et al. (2004)πρότεινε ότι υπάρχουν τουλάχιστον δύο διαφορετικοί τύποι παρεγκεφαλιδικών μεταβολών: ένας που αντιπροσωπεύει διαταραγμένο κινητικό συντονισμό και έλεγχο, ο οποίος μετατρέπεται σε παρεγκεφαλιδική δυσθάθεια και ένας άλλος που σχετίζεται με σημαντικές αλλαγές συμπεριφοράς όπως συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, απάθεια, αυτιστική συμπεριφορά και αναγκασμένος γέλιο ή κλάμα ( Küper & Timmann, 2013 ). Η συμπεριφορική παραλλαγή του παρεγκεφαλισμού μπορεί να αντικατοπτρίζει μια δυσλειτουργία των μεσενσφαλικών κυτταρικών ομάδων και την ταυτόχρονη κατάθλιψη της κινητικής ενεργοποίησης του συστήματος ομιλίας ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής-εγκεφαλικής διάστασης ( Catsman ‐ Berrevoets et al., 1992 ), αλλά και άλλοι μηχανισμοί μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνος για την προσωρινή απώλεια ομιλίας ( Küper & Timmann, 2013 ).

 

Νόσος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας

JP Mohr , ... Daniel B. Hier , στο Stroke (Fourth Edition) , 2004

Διαταραχές ομιλίας με έμφραγμα χαμηλότερου ρολαντικού

των οποίων οι μελέτες έδειξαν ότι τα εμφράγματα στην περιοχή δεν προκάλεσαν κινητική αφασία . Στη βιβλιογραφία έχουν εμφανιστεί τρεις περιπτώσεις αυτοψίας. Tonkonogy και Goodglass πάρεση ημιπάρεση κυρίως στην δεξιό βραχίονα με φυσιολογική αισθητηριακή λειτουργία και οπτικά πεδία. Η ομιλία του ήταν αργή και δυσπροσοδική, που περιλάμβανε τραύλισμα και κακό έλεγχο του βήματος. Οι αρθρώσεις παραμορφώθηκαν στο σημείο της προσέγγισης των κυριολεκτικών παραφασίων . Είχε μια πολύ μικρή διαταραχή στην εύρεση λέξεων. Η δυσπροσώματα και οι αρθρικές διαταραχές παρέμειναν και η μέτρια βραγχική δυσπραξία του προσώπουκαι οι αρθρικές διαταραχές παρέμειναν και υπήρχε μέτρια δυσπλασία του βραχιανού προσώπου. Η κατανόηση για την ανάγνωση και τη γραφή ήταν πρακτικά ανέπαφη. Μέχρι 3 εβδομάδες, η λειτουργία ομιλίας είχε αναρρώσει πλήρως ή σχεδόν εξ ολοκλήρου, με ήπια δυσπροσώματα. το δεξί χέρι είχε μόνο μικρή αδυναμία. Η αυτοψία έδειξε ένα έμφραγμα επιφανειακού μεγέθους περίπου 1,0 έως 1,5 cm συνδεδεμένο με ένα έμφραγμα στο πρόσθιο άκρο της εσωτερικής κάψουλας που επηρέαζε τον κάτω φλοιό του ρολανδικού σάλκου.ήταν παρών. Η κατανόηση για την ανάγνωση και τη γραφή ήταν πρακτικά ανέπαφη. Μέχρι 3 εβδομάδες, η λειτουργία ομιλίας είχε αναρρώσει πλήρως ή σχεδόν εξ ολοκλήρου, με ήπια δυσπροσώματα . το δεξί χέρι είχε μόνο μικρή αδυναμία. Η αυτοψία έδειξε ένα έμφραγμα επιφανειακού μεγέθους περίπου 1,0 έως 1,5 cm συνδεδεμένο με ένα έμφραγμα στο πρόσθιο άκρο της εσωτερικής κάψουλας που επηρέαζε τον κάτω φλοιό του ρολανδικού σάλκου.

Οι LaCours και Lhermitte ²¹⁰ περιέγραψαν έναν ασθενή με έμφραγμα που περιορίστηκε στο ρολαντικό όρκιμο που δεν είχε καμία διαταραχή στη γλώσσα αλλά υπέστη ένα σύνδρομο «φωνητικής αποσύνθεσης». Ο Levine και ο Sweet ²¹⁹πρόσθεσε μια τρίτη περίπτωση ρολαντικού εμφράγματος που αφορούσε το μεγαλύτερο μέρος του προκεντρικού γύρου . Η ασθενής μπόρεσε να εκφωνήσει ήχους φωνάζοντας ή γκρίνια μόνο για τις 10 ημέρες που μπορούσε να ελεγχθεί πριν από το θάνατό της. Η αυτοψία αποκάλυψε μια πολύ εστιακή αιμορραγία που αφορούσε το μεσαίο τμήμα του προκεντρικού γυροσκοπίου και τη διάσωση της μετωπικής περιοχής στην περιοχή του Broca .

aferent κινητική αφασία , που οφείλεται σε ελαττωματική αισθητηριακή ανατροφοδότηση από μια μετατρονική αλλοίωση που οδηγεί σε ανακριβείς ανατομικές ρυθμίσεις του στοματοφάρυγγα , με επακόλουθες εσφαλμένες προφορές 

Εκτίμηση

C. Munro Cullum , στο Comprehensive Clinical Psychology , 1998

4.11.4.11 Προσωπικότητα και συναισθηματική λειτουργία

Οι αλλαγές στη λειτουργική ακεραιότητα των εγκεφαλικών συστημάτων μπορούν να οδηγήσουν σε μεταβολές στη συναισθηματική αντιδραστικότητα (π.χ. αστάθεια) και στην προσωπικότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λεπτές αλλαγές στη συμπεριφορά και την προσωπικότητα μπορεί να αντιπροσωπεύουν τους πρωταρχικούς ή τους πρώτους που προκαλούν δυσλειτουργία του εγκεφάλου . Η αξιολόγηση της συναισθηματικής αλλαγής ή της προσωπικότητας που σχετίζεται με νευρολογικές ασθένειες ή βλάβες θέτει ένα σύνθετο σύνολο προκλήσεων. Η βλάβη στον μετωπιαίο και τον προμετωπιαίο φλοιό μπορεί να σχετίζεται ιδιαίτερα με την αλλαγή της προσωπικότητας. Αυτό μπορεί να παρουσιάζεται μεταβλητά ως μειωμένη ανταπόκριση (π.χ. απάθεια ή κινητοποίηση) ή αυξημένη ανταπόκριση (π.χ. υπομανία, αυξημένες ή αδιάκριτες μονάδες δίσκου), ανάλογα με την κύρια τοποθεσία της ζημιάς. Σε περιπτώσεις παράπλευρης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας, οι βλάβες του αριστερού ημισφαιρίου (ιδιαίτερα πιο πρόσθιες) έχουν αποδειχθεί ότι σχετίζονται με καταθλιπτική συμπτωματολογία , ενώ οι βλάβες του δεξιού ημισφαιρίου τείνουν να σχετίζονται συχνότερα με διάφορους βαθμούς άγνοιας ή άρνησης (ανοσογνωσία) ελλείμματος ( π.χ., δείτεLacritz & Cullum, 1998 ).

δυσπροσώματος και περισσότερες οπίσθιες βλάβες που σχετίζονται με δεκτική δυσπροσώματα. Η εκφραστική δοκιμασία προσώδης μπορεί να πραγματοποιηθεί εύκολα ζητώντας από τον ασθενή να προσποιείται ότι είναι ηθοποιός και να πει μια ουδέτερη πρόταση όπως «Πάω στην ταινία» χρησιμοποιώντας διαφορετικούς συναισθηματικούς τόνους (χαρούμενος, λυπημένος, θυμωμένος, αδιάφορος). Η αποδεκτή προσώδη μπορεί να εκτιμηθεί από τον εξεταστή (ενώ βρίσκεται εκτός της άποψης του ασθενούς) λέγοντας μια πρόταση σε διαφορετικούς τόνους φωνής και έχοντας τον ασθενή να δείξει εάν ο εξεταστής ακούγεται χαρούμενος, λυπημένος, θυμωμένος, αδιάφορος κ.λπ. Ο ασθενής με εκφραστική δυσπροσώματα ακούγονται μονότονοι και δεν μπορούν να αλλάξουν τον συναισθηματικό τόνο της φωνής τους σε συνθήκες δοκιμής εκτός από ίσως να γίνουν πιο δυνατά ή πιο ήπια κατά καιρούς. Ο ασθενής με δεκτικότητα δυσπροσώματος θα είναι σε θέση να πει την πρόταση με μεταβλητούς συναισθηματικούς τόνους, αλλά θα δυσκολευτεί να μαντέψει τη συναισθηματική σθένη του εξεταστή »προτάσεις.

Το ζήτημα των αλλαγών στη συναισθηματική λειτουργία μετά από εγκεφαλική βλάβη αντιπροσωπεύει μια πολύπλοκη βιοψυχοκοινωνική αλληλεπίδραση που αξίζει προσεκτική διερεύνηση, καθώς μπορεί να εμπλέκονται πολλοί παράγοντες. Προφανώς, μια προσβολή στον εγκέφαλο μπορεί να έχει άμεση νευροβιολογική επίδραση στον τρόπο επεξεργασίας των πληροφοριών και των επιπτώσεων. Ωστόσο, παρατηρούνται επίσης ατομικές ψυχολογικές αντιδράσεις σε αλλαγές στη γνωστική και / ή τη φυσική λειτουργία. Για να εξακριβωθεί εάν έχουν συμβεί νευροβιολογικά επαγόμενες αλλαγές, ο κλινικός ιατρός πρέπει να είναι προσεκτικός για να λάβει πληροφορίες σχετικά με την προνοητική λειτουργία των ασθενών από μέλη της οικογένειας ή από άλλους που γνωρίζουν τον ασθενή, καθώς και από τους ίδιους τους ασθενείς. Αμυντικότηταή η άγνοια του ασθενούς ή / και της οικογένειας μπορεί να υπάρχει, και πρέπει να θυμάστε ότι ο γιατρός μπορεί να ακούει μια προκατειλημμένη εικόνα της κατάστασης. Πρέπει επίσης να εξεταστεί το ζήτημα του δευτερεύοντος κέρδους και της συνομιλίας όπως συζητήθηκε παραπάνω, ιδίως σε περιπτώσεις δικαστικών διαφορών. Τέλος, θα πρέπει να εξεταστούν οι πιθανές επιπτώσεις της προϋπάρχουσας ψυχοπαθολογίας και η ψυχιατρική και / ή πιο λεπτομερής ψυχολογική αξιολόγησημπορεί να είναι χρήσιμη προς αυτή την κατεύθυνση. Η άμεση ανάκριση σχετικά με τα συμπτώματα και τις αλλαγές συμπεριφοράς προφανώς μπορεί να είναι παραγωγική, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, η γραμμή έρευνας πρέπει να είναι πιο λεπτή, απαιτώντας έμμεση διερεύνηση στοιχείων για προσωπικότητες / συναισθηματικές αλλαγές. Η επανάληψη ερωτήσεων και η υποβολή σχετικών συμπτωμάτων σε διάφορα περιβάλλοντα μπορεί επίσης να είναι ένα χρήσιμο μέσο όχι μόνο της επαλήθευσης πληροφοριών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, της αποκάλυψης σημαντικών δεδομένων.

Η επίσημη ψυχολογική αξιολόγηση σε ασθενείς με νευρολογικές διαταραχές απαιτεί ορισμένες προσαρμογές στις τυπικές ερμηνείες, στο βαθμό που η έγκριση ορισμένων συμπτωμάτων μπορεί απλώς να σχετίζεται με τη νευρολογική κατάσταση και όχι να υπονοεί ψυχοπαθολογία. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με νευρολογική νόσο συχνά εμφανίζουν κλινικές αυξήσεις στο Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2) που δεν πρέπει απαραίτητα να αποδοθεί σε ψυχολογική διαταραχή. Η κλίμακα 8 περιέχει συγκεκριμένα έναν αριθμό αντικειμένων που ασχολούνται με ασυνήθιστα συμπτώματα και οι κλίμακες 1 και 3 σχετίζονται με πτυχές της φυσικής λειτουργίας που μπορεί να υποστηρίζονται από νευρολογικούς ασθενείς λόγω της φυσικής τους κατάστασης, ελλείψει ψυχοπαθολογίας. Πίνακας 7 παρουσιάζει μερικά από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα μέτρα ψυχολογικής λειτουργίας στο πλαίσιο της νευροψυχολογικής αξιολόγησης.